Understanding the physiology of paediatric high frequency oscillatory ventilation
| Promotie: | Mw. P. (Pauline) de Jager |
| Wanneer: | 11 november 2024 |
| Aanvang: | 16:15 |
| Promotors: | prof. dr. M.C.J. (Martin) Kneijber, prof. dr. A.F. (Arend) Bos |
| Waar: | Academiegebouw RUG |
| Faculteit: | Medische Wetenschappen / UMCG |
Inzicht in de fysiologie van pediatrische hoogfrequente oscillerende ventilatie
Mechanische ventilatie is een levensreddende interventie voor kritisch zieke patiënten, maar kan ook schadelijk zijn door verhoogde longstress en -belasting. Hoge frequentie oscillatoire ventilatie (HFOV) is theoretisch gezien een ideale longbeschermende ventilatiestrategie. Echter, de superioriteit van HFOV ten opzichte van conventionele mechanische ventilatie is niet aangetoond in klinische studies. In het onderzoek van Pauline de Jager wordt voorgesteld dat een van de verklaringen hiervoor ligt in de manier waarop HFOV momenteel in de dagelijkse praktijk wordt gebruikt.
Er is een geïndividualiseerde, fysiologie-gebaseerde benadering van HFOV toegepast bij kinderen. De strategie is gebaseerd op de principes van geoptimaliseerd longvolume en het toedienen van een klein slagvolume om longstress en -belasting te verminderen. Hiervoor is een stapsgewijze drukstijging geïmplementeerd om het longvolume te optimaliseren en lage oscillatiefrequenties gebruikt om de kleinste drukamplitudes te bereiken.
Deze fysiologie-gebaseerde aanpak bleek uitvoerbaar, veilig en effectief te zijn op het gebied van oxygenatie en ventilatie bij kinderen, zowel met als zonder een onderliggende hartafwijking, die zich presenteerden met ernstige acute longaandoeningen, waaronder het pediatrisch acute respiratory distress syndrome. Belangrijk is dat er een sterke heterogeniteit in longgedrag gevonden is tijdens de stapsgewijze drukstijging, wat de noodzaak van een geïndividualiseerde aanpak benadrukt.
Dit proefschrift ondersteunt de fysiologie-gestuurde open long HFOV-benadering wanneer de doelen voor oxygenatie en ventilatie worden behaald, terwijl niet-schadelijke ventilatorinstellingen worden gehandhaafd. Er wordt gepleit voor een langzame, geïndividualiseerde, stapsgewijze rekrutering van de long na het overschakelen naar HFOV. De effecten van HFOV moeten niet alleen direct na de longrekrutering worden geëvalueerd, maar ook minstens een uur daarna. Verbeterde monitoringstools voor HFOV-titratie zijn noodzakelijk.