Knowledge gaps in the acute management of mild traumatic brain injury in older adults
Kennislacunes in de acute behandeling van licht traumatisch hersenletsel bij oudere volwassenen
Licht traumatisch hoofd/hersenletsel (THL), vaak een “lichte hersenschudding” genoemd, komt steeds vaker voor bij ouderen. Het behandelen van deze letsels kan uitdagend zijn, omdat ouderen andere risico’s en complicaties hebben na hoofdtrauma dan jongere patiënten. Zo gebruiken zij vaak antitrombotische medicijnen, hebben ze een grotere kans op traumatische hersenbloedingen, zelfs na een lichte verwonding, en hebben ze vaak andere gezondheidsproblemen die het herstel bemoeilijken. Huidige richtlijnen houden niet altijd rekening met deze verschillen. Hierdoor krijgen sommige oudere patiënten meer behandeling dan nodig, terwijl anderen niet de zorg ontvangen die zij nodig hebben.
In dit proefschrift van Juliette Santing worden verschillende aspecten van licht THL bij ouderen onderzocht. Op basis van nationale gegevens hebben we laten zien dat het aantal bezoeken aan de spoedeisende hulp (SEH) en ziekenhuisopnames voor hoofdletsel toeneemt, met name bij ouderen, meestal als gevolg van valincidenten en verkeersongevallen. Bloedtesten als maat voor de ernst van hersenletsel, zoals de biomarker S100B, zijn minder betrouwbaar bij ouderen dan bij jongere mensen. Het effect van anticoagulantia werd ook onderzocht, en daarbij bleek dat nieuwere middelen, zogenaamde directe orale anticoagulantia (DOAC), over het algemeen veiliger zijn dan vitamine K-antagonisten (VKA), omdat zij het risico op traumatische hersenbloedingen en de noodzaak van gerelateerde medische ingrepen verminderen. Deze middelen hebben een vergelijkbaar risico op secundaire verslechtering in vergelijking met plaatjesaggregatieremmers. Bij oudere patiënten lijken sommige soorten van traumatische hersenbloedingen een laag risico te vormen voor secundaire verslechtering hebben en kunnen zij mogelijk aanleiding geven tot een eerder ontslag uit het ziekenhuis. Een enquête onder artsen liet echter zien dat zij voorzichtig zijn met het ontslaan van oudere patiënten met traumatische hersenbloedingen, gezien het gebrek aan advies hieromtrent in richtlijnen.
Al met al benadrukt dit proefschrift de noodzaak van een persoonlijke beoordeling en betere richtlijnen om artsen te ondersteunen bij het maken van veilige, goed geïnformeerde beslissingen voor ouderen met licht THL, met als doel zowel de zorg als de kwaliteit van leven te verbeteren.