Pushing the boundaries of carotid artery stenosis treatment

De grenzen verleggen in de behandeling van carotisstenose

Tijdens de behandeling van patiënten met een carotisstenose kunnen in de acute, perioperatieve en late fase diverse klinische uitdagingen optreden. In dit proefschrift beschrijft Mert Kök enkele hiervan en presenteert hij inzichten die kunnen bijdragen aan het verbeteren van de behandeluitkomsten bij steno-occlusieve carotisziekte.

In de acute fase, waarin een ischemische beroerte kan ontstaan door een afsluiting van de grote vaten in de anterieure hersencirculatie als gevolg van een carotisstenose, kan endovasculaire trombectomie als behandeling worden overwogen. De aanwezigheid van een carotisstenose kan de procedure echter bemoeilijken en de functionele uitkomst ongunstig beïnvloeden. Hulpmiddelen zoals een ballon-guide katheter kunnen mogelijk ondersteuning bieden, echter toont Kök aan dat het gebruik hiervan geen meerwaarde heeft in deze specifieke patiëntencategorie.

In de perioperatieve fase onderzocht Kök de vergelijkbaarheid van de verschillende stenttypen, de effectiviteit van carotisstenting ten opzichte van carotisendarteriëctomie onder logistieke uitdagingen, en de rol van antistolling na carotisstenting. Carotisstents blijken moeilijk vergelijkbaar door variaties in de methodologie voor het kwantificeren van hun eigenschappen, wat het selecteren van het meest geschikte type bemoeilijkt. Tevens laat hij zien dat carotisstenting niet langer als inferieur hoeft te gelden ten opzichte van carotisendarteriëctomie, momenteel nog de gouden standaard voor carotisrevascularisatie. Verder lijkt gebruik van anticoagulantia na carotisstenting gepaard te gaan met een verhoogde kans op het ontwikkelen van een in-stentstenose, wat het risico op een nieuwe of recidief ischemische beroerte vergroot.

In de late fase onderzocht Kök welke interventietechniek de voorkeur verdient bij een recidief carotisstenose. In deze context lijkt carotisstenting de meest geschikte techniek.

Proefschrift: https://hdl.handle.net/11370/e467fcf9-994b-4ba0-a15c-c5feb1c08d02