Exploring urological services in Indonesia
Een onderzoek naar urologische zorg in Indonesië
Dit proefschrift van Yufi Aulia Azmi onderzoekt het klinisch management en de gezondheidseconomische aspecten van Fournier-gangreen (FG) binnen het Indonesische urologische zorgsysteem. Het onderzoek voegt verschillende soorten gegevens samen, zoals informatie uit gezondheidsstudies, patiëntenzorg en kosten. Het kijkt vooral naar zaken als risicofactoren, het voorspellen van ziekteverloop, het gebruik van antibiotica en wanneer een operatie plaatsvindt.
Een multicentrische observationele studie bij 145 mannelijke FG-patiënten vond een sterftepercentage van 26%. Infectie met Clostridium perfringens en diabetes mellitus kwamen naar voren als belangrijke voorspellers van overlijden, waardoor het belang van routinematige kweken en een goede regulatie van diabetes wordt onderstreept. Een systematische review van natrium-glucose-cotransporter-2-remmers (SGLT2i) liet zien dat FG als bijwerking van SGLT2i zeldzaam is en doorgaans verbetert na het staken van het geneesmiddel, wat het voortgezet gebruik ondersteunt, mits met zorgvuldige risicobeperking en patiënteneducatie. Evaluatie van de prognostische prestaties van meer dan tien scoringssystemen toonde aan dat de Fournier’s Gangrene Severity Index (FGSI) en de Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-score de hoogste nauwkeurigheid hadden voor mortaliteitsvoorspelling, wat hun nut voor vroege risicostratificatie bij FG benadrukt.
Casusbeschrijvingen van neonatale FG en FG secundair aan chronische urethrale stenen illustreerden het spectrum aan klinische presentaties en benadrukten het belang van vroege diagnose, agressief debridement en broncontrole. Uit een kosteneffectiviteitsanalyse waarin vroege (<24 uur) versus uitgestelde chirurgie (>24 uur) bij 185 patiënten werd vergeleken (met gedetailleerde kostengegevens bij 42 patiënten), bleek dat vroege chirurgie de dominante strategie was. Deze strategie leidde tot zowel lagere gemiddelde kosten als meer gewonnen levensjaren, ondanks enige parameteronzekerheid. Over het geheel genomen ondersteunt het proefschrift vroegtijdig multidisciplinair management, rationeel antibioticagebruik en tijdige chirurgie als essentieel voor het verbeteren van de overleving en het optimaliseren van schaarse zorgmiddelen, en levert het input voor toekomstige nationale richtlijnen en beleid voor de zorg voor FG in Indonesië.