Facial anatomy revisited

Gezichtsanatomie opnieuw bekeken

Het werk dat in dit proefschrift wordt gepresenteerd, heeft het begrip van de anatomie van het gezicht voor de volgende generatie aanzienlijk verbeterd door een niet-tegenstrijdige verklaring van de gelaagde anatomie van het gezicht te introduceren. In deze verklaring bestaan er twee hoofdzakelijke types van fascia: diepe fascia (laag 5) en oppervlakkige fascia (laag 2). In sommige gebieden bevindt zich tussen de oppervlakkige fascia en de diepe fascia een laag mimetische gezichtsspieren of aponeurosen van deze spieren (oppervlakkige temporale fascia, galea, …). Dit is echter geen uniforme laag zoals eerder werd verondersteld met het concept van het "Oppervlakkig Musculo-Aponeurotisch Systeem" (SMAS), en waar er geen Laag 3 is, hechten de diepe fascia (Laag 5) en oppervlakkige fascia (Laag 2) aan elkaar.

De diepe fascia (Laag 5), de diepste laag, is een vet-fibreuze bindweefsellaag die de ruimte vult tussen de oppervlakkige fascia en diepere structuren, waaronder spieren, speekselklieren en vasculaire structuren, die allemaal door deze laag worden ingepakt. Het ondersteunt de oppervlakkige weefsels van het gezicht en zorgt zo voor stabiliteit in de ene richting en tegelijkertijd voor mobiliteit in een andere richting. De takken van de aangezichtszenuw leggen hun hele extra-craniële baan af binnen deze fascia totdat ze hun doelspieren innerveren.

Het diepe vlak (Niveau 4), traditioneel beschreven als een aparte laag (“Laag 4”), is een potentieel dissectievlak binnen de diepe fascia (Laag 5). Dit dissectievlak kan oppervlakkig zijn in de diepe fascia, zoals in het ondervlak en de nek, of diep in de diepe fascia, zoals in de slaap en het voorhoofd, wat in de tweede plaats bepaalt of de zenuwen worden gevisualiseerd in het dak of de vloer van de dissectie. De diepte van de dissectie, evenals de omvang ervan, bepaalt waar de takken van de aangezichtszenuw worden gekruist door de dissectie en dus gevaar lopen.

Het oppervlakkige musculo-aponeurotische systeem (SMAS) is geen anatomische entiteit, maar een chirurgisch gecreëerde samengestelde flap die bestaat uit het diepe deel van het onderhuidse vet (laag 2), mimetische spier indien aanwezig (laag 3), en een dunne laag diepe fascia (Laag 5).

Het onderhuidse vet (Laag 2) heeft een zeer aparte architectuur met bindweefselseptae die grotendeels loodrecht op de huid zijn georiënteerd. Deze laag heeft specifieke anatomische kenmerken die de nasolabiale plooi en de jowl definiëren.

Het platysma (Laag 3) is verbonden met de huid en de diepere structuren door retinacula-vezels in de oppervlakkige fascia (Laag 2) en de diepe fascia (Laag 5). De platysma en depressor labii inferioris zijn in wezen continu, zijnde twee delen van dezelfde spier, gescheiden door hun bevestiging aan de onderkaak ("mandibulaire ligament"). De cervicale takken dragen daarom in belangrijke mate bij aan de innervatie van de onderlip.

Dit uniforme begrip van de anatomie van het gezicht biedt een basis voor verbeterde chirurgische technieken om effectievere en duurzamere chirurgische oplossingen voor gezichtsverjonging te verkrijgen. Dit verbeterde inzicht kan ook helpen om de trend te mitigeren waarin minder ervaren chirurgen wegsturen van langdurige chirurgische oplossingen naar niet-chirurgische procedures die aanzienlijke beperkingen hebben.

Proefschrift: https://hdl.handle.net/11370/dccf086d-df9d-4b25-83f8-5a16552387dc