Towards optimizing care for complex colon cancer patients
Naar een optimalisering van de zorg voor patiënten met complexe dikkedarmkanker
Darmkanker is een van de meest voorkomende vormen van kanker. Sommige patiënten hebben een meer gevorderde of gecompliceerde vorm, in dit proefschrift aangeduid als complex coloncarcinoom. Hierbij kan de tumor doorgroeien in omliggende weefsels, de darm afsluiten of een infectie en perforatie veroorzaken. Deze patiënten hebben vaker complicaties, een grotere kans dat de kanker terugkomt en gemiddeld een slechtere overleving. Er is echter nog weinig betrouwbaar onderzoek beschikbaar over de beste behandeling.
Dit proefschrift van Bobby Zamaray onderzocht hoe vaak verschillende vormen van complex coloncarcinoom voorkomen en wat de resultaten zijn van verschillende behandelstrategieën. Hiervoor werden gegevens uit tientallen Nederlandse ziekenhuizen gebruikt.
Het eerste deel laat zien dat patiënten met een perforatie of infectie door de tumor duidelijk slechtere vooruitzichten hebben dan patiënten zonder perforatie. Ook bleek dat niet iedere perforatie hetzelfde is: een vrije perforatie had slechtere uitkomsten dan een afgedekte perforatie. Daarnaast hadden alle onderzochte vormen van complex coloncarcinoom een verhoogde kans op terugkeer van de ziekte in de buik.
Het tweede deel richtte zich op patiënten met een afsluitende tumor in het linkerdeel van de dikke darm. Meer dan een derde van deze patiënten hield uiteindelijk een blijvend stoma. Er werden voorspelmodellen ontwikkeld waarmee het persoonlijke risico op een blijvend stoma kan worden ingeschat. Herstel van de darmverbinding tijdens de geplande tumoroperatie na een eerdere ontlastende stoma bleek veilig en verkortte de stomaduur aanzienlijk. Ook verminderde deze aanpak de kans op een blijvend stoma.
Aanvullende chemotherapie verbeterde de overleving vooral bij geselecteerde hoog risicopatiënten, met name bij pT4N0-tumoren. In de palliatieve fase werden metalen stents veel minder vaak gebruikt dan ontlastende stoma’s, ondanks aanbevelingen in richtlijnen.
Dit proefschrift ondersteunt een betere herkenning, behandeling en persoonlijke begeleiding van patiënten met complex coloncarcinoom.