Beyond the blister: cannabinoids for pain in epidermolysis bullosa
Voorbij de blaar: cannabinoïden voor pijn bij epidermolysis bullosa
Epidermolysis bullosa (EB) is een zeldzame, erfelijke huidziekte die chronische blaarvorming, open wonden en levenslange complicaties in meerdere orgaansystemen veroorzaakt. Van alle lasten die EB met zich meebrengt, is pijn de meest slopende, maar blijft dat ernstig onderbehandeld. In zijn proefschrift, brengt Nicholas Schräder de aard van EB-pijn in kaart en bouwt een wetenschappelijke basis op voor cannabinoïde geneesmiddelen (CBMs) als veelbelovende behandeloptie.
Patiëntenonderzoek bevestigde dat pijn de meest ingrijpende, onvoldoende behandelende klacht is bij EB en elk aspect van de kwaliteit van leven raakt. Gedetailleerde pijnkarakterisering toonde aan dat EB-pijn veel meer is dan wondzorgpijn: het draagt neuropathische kenmerken, waaronder brandende, stekende en elektrische schokachtige sensaties, en vertoont tekenen van centrale sensitisatie, waarbij het zenuwstelsel zelf overgevoelig raakt. Dit verklaart waarom pijn ook op relatief goede huiddagen overweldigend kan aanvoelen en waarom gewone pijnstillers zo vaak tekortschieten.
Drie klinische casusrapporten lieten zien dat sublinguaal THC/CBD-olie (Transvamix): aanzienlijke voordelen bood: vermindering van pijn, jeuk en opioïdengebruik. Een internationale enquête onder 71 patiënten van vijf continenten bevestigde dit: 94% rapporteerde pijnverbetering en 79% verminderde het gebruik van andere pijnmedicatie of stopte er zelfs volledig mee.
Een gerandomiseerde gecontroleerde studie bevestigde klinisch betekenisvolle signalen: 75% van de deelnemers bereikte een aanzienlijke pijnvermindering met CBM’s, tegenover 50% met placebo. Opvallend genoeg stopten vier deelnemers die bij aanvang pijnstillers gebruikten deze medicatie tijdens de CBM-fase; geen van de deelnemers deed dit tijdens de placebofase.
CBM’s zijn een veelbelovende en goed verdraagbare aanvulling op EB-pijnbehandeling. Grotere studies zijn nu de onmisbare volgende stap.