The value of targeted therapies in non-small-cell lung cancer
De waarde van doelgerichte therapieën bij niet-kleincellige longkanker
Longkanker is de belangrijkste doodsoorzaak door kanker, waarbij 80–90% van de patiënten niet-kleincellige longkanker (NSCLC) heeft. In de afgelopen tien jaar is de behandeling van gevorderde NSCLC verschoven van chemotherapie naar gepersonaliseerde therapieën gericht op specifieke mutaties, zoals ALK, EGFR en ROS1, en PD-(L)1-expressie. Deze behandelingen verbeteren de overleving en kwaliteit van leven, maar brengen ook hogere zorgkosten met zich mee.
Het eerste deel van dit proefschrift van Lotte Westerink onderzoekt de gezondheidseconomische waarde van doelgerichte therapieën door NICE-technologiebeoordelingen te analyseren. De beoordelingen werden steeds complexer door meerdere indicaties, subgroepen en vergelijkende behandelingen. Hoewel de meeste therapieën positief werden aanbevolen voor vergoeding, bleek er aanzienlijke variatie in de selectie en toepassing van utiliteitswaarden voor QALY-berekeningen. Dit benadrukt de noodzaak van meer consistentie en transparantie in economische evaluaties. Daarnaast werd vastgesteld dat mutatiegedreven NSCLC vaak jongere patiënten treft, terwijl leeftijd nauwelijks wordt meegenomen in economische beoordelingen.
Het tweede deel richt zich op kosteneffectiviteit en behandelvolgordes. Een kosten-utiliteitsanalyse van lorlatinib als eerstelijnsbehandeling voor ALK-positieve NSCLC liet zien dat deze waarschijnlijk niet kosteneffectief is ten opzichte van bestaande alternatieven. Een budgetimpactanalyse bij EGFR-gemuteerde NSCLC toonde aan dat een sequentiële behandeling met afatinib gevolgd door osimertinib zowel lagere kosten als betere langetermijnuitkomsten opleverde dan starten met osimertinib.
Het proefschrift concludeert dat de waarde van doelgerichte therapieën het best kan worden beoordeeld met een benadering die rekening houdt met behandelvolgordes, kwaliteit van leven, bijwerkingen, leeftijd en maatschappelijke gevolgen.