Developments in the treatment of advanced melanoma
Ontwikkelingen in de behandeling van lokaal gevorderd en uitgezaaid melanoom
Patiënten met melanoom ≥1 mm dik ondergaan een schildwachtklierprocedure, waarbij de eerste lymfeklier, waarheen kankercellen uitzaaien wordt verwijderd en onderzocht op uitzaaiingen. Een systematisch onderzoek toonde aan dat de schildwachtklierprocedure een stadiërende ingreep is die niet leidt tot een verhoogd risico op intralymfatische uitzaaiingen.
Voor sommige patiënten met uitzaaiingen is geen systemische behandeling nodig. Patiënten met vooral uitzaaiingen in de huid kunnen injecties in de tumor krijgen en wanneer uitzaaiingen beperkt zijn tot lever en/of ledematen is regionale perfusie/infusie mogelijk een optie. Deze technieken zijn effectief en hebben minder bijwerkingen dan systemische behandeling.
Ongeveer 50% van de patiënten met uitgezaaid melanoom heeft een BRAF V600E mutatie en kan BRAF remmers krijgen. Dit proefschrift presenteert een kleine serie patiënten die neoadjuvant (d.w.z. vòòr hun operatie) werden behandeld met BRAF remmers. Een deel van de patiënten overleefde langer dan verwacht, maar meer (gerandomiseerd) onderzoek is nodig om deze stelling te bewijzen. Bovendien hebben BRAF remmers bijwerkingen en kunnen deze leiden tot nieuwe (huid)tumoren. Dit risico is lager met het toevoegen van MEK remmers.
Ook werd specifiek onderzoek gedaan naar patiënten die uitzaaiingen in de hersenen ontwikkelen. Hun overleving vanaf het moment van diagnose van uitzaaiingen was 7.2 maanden voor patiënten gediagnosticeerd tussen de 2000-2008 en 22.8 maanden voor patiënten gediagnosticeerd sinds 2011.
Behandelopties en prognose voor melanoompatiënten zijn de laatste jaren verbeterd en zullen naar verwachting de komende jaren nog verder verbeteren door verbeterde inzichten in het tumorbiologisch gedrag van het melanoom. Er is echter nog steeds een groep patiënten voor wie geen genezing mogelijk is en onderzoek blijft onverminderd belangrijk.