Om een beeld te krijgen van de relatie tussen uw ziekte en milieufactoren stellen wij het op prijs als u uw milieugerelateerde klachten wilt noteren in onderstaand registratieformulier. U kunt dit rechtstreeks doen, door alle velden hieronder in te vullen en op de verzendknop te drukken, of u kunt, als u dit onveilig vindt, dit formulier afdrukken, invullen en per post naar ons toesturen. Inzage door onbevoegden van via internet verstuurde formulieren is immers nooit helemaal uit te sluiten. Het adres is: Dr. M. Lasthuizen, Wetenschapswinkel Biologie, postbus 14, 9750 AA te Haren. Desgewenst sturen wij u een formulier per post (aanvragen tel 050-3638772/ 050-3637657, email M.Lasthuizen@biol.rug.nl). Klik hier [DOC] voor een wat handzamer printversie van het formulier.
Meer weten over het onderzoek? Klik hier.
Uw gegevens worden anoniem verwerkt. Uw registratieformulier met uw persoonlijke gegevens wordt, als u daarvoor uw toestemming geeft, overgedragen aan het Meldpunten Netwerk Gezondheid en Milieu. Zij nemen uw gegevens anoniem op in de centrale database. Het doel van deze centrale registratie is om meer inzicht te krijgen in het verband tussen milieu en gezondheid. Door de meldingen te bundelen kunnen trends opgespoord worden en kan het MNGM bijdragen aan een gezondere leefomgeving. Mocht er ooit aanleiding zijn voor nader wetenschappelijk onderzoek, dan zijn zij de enigen die u kunnen benaderen met een verzoek om daaraan mee te werken, en dan nog alleen als u in het registratieformulier heeft aangegeven dat u teruggebeld mag worden. Meer over het Meldpunten Netwerk vindt u op www.mngm.nl.
2. Melder voor iemand anders.
Als u uw eigen klachten meldt, vult u bij adresgegevens steeds 'idem' in. Meldt u voor een ander, dan worden uw persoonlijke gegevens ook vertrouwelijk behandeld.
